醫用敷料，是指（zhǐ）用以覆蓋瘡、傷口或其他損害的醫用材料。皮膚受到創傷、燒傷、膿腫潰爛等原因引起的傷害後會引（yǐn）起機體的一係列的問題，如細菌感染、水（shuǐ）分和（hé）蛋（dàn）白質過度流失、內分泌及免疫功能失調等，嚴重的可能危及生命。因此，皮膚損傷後，通常需要采用皮膚的替代品（pǐn）醫用敷料來保護傷口，防止（zhǐ）創麵（miàn）感染和嚴重脫水，提供有利於傷口愈合的濕潤環境，促（cù）進創麵愈合。

2. 醫用敷料（liào）的分類

英國皇家護理學2005年（nián）壓瘡指（zhǐ）南將敷料分為五大類：接觸（chù）性敷（fū）料、主動性敷料、被動敷料、互動性敷料、抗菌性敷料。

接觸性敷料主要包括天然紗布及合成纖維類敷料。

主動性敷料（liào）主要包括：（1）、含活性成分的敷料，如含生長因子、膠原和（hé）透（tòu）明質酸的敷料（liào）；（2）、皮膚移（yí）植，如人類或動（dòng）物（wù）的皮（pí）膚；（3）組織工程產品，如角質形成細胞膜片、真皮替代物。

被動性敷料，這類敷料可（kě）創造（zào）一（yī）個有（yǒu）利於愈合的局部環境，但不（bú）會改變局部生理狀態或產生（shēng）相互作用。這種敷料通常用於控製滲出，防（fáng）止汙染（rǎn）或控製氣味。此類敷料（liào）包括薄膜、海綿和水凝膠。

互動性敷料，此類敷料通過與傷（shāng）口滲出物接觸而改變傷口的生理狀態，通常是在傷口表麵形成一個凝膠樣覆（fù）蓋物來促進愈（yù）合（hé）。此（cǐ）類敷料（liào）包括（kuò）水凝膠、海藻酸鹽和親水性纖維敷（fū）料。

抗（kàng）菌性敷料，此類敷料含有某種抗菌成分，如銀、蜂蜜、碘、氯己（jǐ）定等，起到有一定的局部抗菌效果。

3. 我國醫用敷料行業（yè）發展曆程

我國醫用敷料產業（yè）大體經曆了4個階段。

第一個階段始於上（shàng）世紀80年代中期，當時產業供應的產品較為單一，主要是原料紗布（bù）；

第二個階段是上（shàng）世紀90年代（dài），企業開始采購大批原料進行深加工，再將產品運往歐（ōu）洲、北（běi）美（měi）洲等地區（qū）包裝，在（zài）這個階（jiē）段，原料供應和企業都呈多元（yuán）化發展，產業逐漸發展壯大；

第三個階段始於21世紀初，產業發展到深加工和包裝生產，在這個階段，產業享受了中國的市場紅利和人口紅利，很多企業開始（shǐ）轉型（xíng）升級（jí），從做初級（jí）原料發展到對產品、設備、廠房進行一體化（huà）設計，把產品做得更精致，把成本（běn）幾乎（hū）控製到了“極致”，把產業發展推向了高潮，成就了穩健、奧美、振德等一批（pī）龍頭企（qǐ）業。“

第四個階段是目（mù）前（qián）所處的階（jiē）段，原來的人口、市場紅利越來越少，產業發展麵臨訂單壓力、原材料價格、企業資金（jīn）、人力（lì）成本（běn）、環保責任、風險控製等6方麵壓力。產（chǎn）業開始慢慢從低附加值（zhí）的傳統醫用敷料向高價值的新型醫用敷料發展。

4. 我國醫用敷料市場概況

我國目前醫用敷料年產值為300億元（yuán），國內年消費量產值為70億~80億元，其（qí）餘（yú）為出口，且以每年20%~30%增（zēng）速在高速增（zēng）長。但我國醫用敷料大部分產品是附（fù）加（jiā）值較低的棉花、紗布、繃帶等（děng）傳統醫用敷料。

我國是傳統紡織大國（guó），也是全球最大的（de）棉花生產國、消費國和進口國，棉花紗線（xiàn）產量大，我國供應超過全球50%的傳統（tǒng）敷料和一（yī）次性（xìng）手術耗材（cái）。我國紡織行業的產業鏈較為完善。但是國內物價上漲快，人（rén）工（gōng）、原材料、運費成本相應增加，國際市場競爭（zhēng）優勢減弱，長期來看麵臨（lín）來自越南、柬埔寨等勞（láo）動力成本較低國家的競爭。

由（yóu）於傳統醫用敷料技術門檻不高，國內生產（chǎn）企業眾多，目（mù）前我國大部分醫用敷料企業是規（guī）模較小的地區性小企業。2009年5月的統計數據顯示，我國（guó）醫用敷料行業中小型企業占比超過90%，其總銷售收入（rù）僅全（quán）行業的53%。

造成行業集中度（dù）較（jiào）低的重要原因是相關標準的滯後和限製（zhì）。標準的滯後導致產品準入門檻低，隨（suí）之帶來的惡性競爭阻礙了市場發展。而醫院在采購敷料時也缺乏統一的規格標準，醫護（hù）人（rén）員按照自己的使用習慣提出要求，有時一家醫院僅（jǐn）紗布類產品就要求幾十種規（guī）格，這樣一來廠家無（wú）法實現大批量工業化生產，產品成本無法下降，創新乏力。

40多年前，歐美國家醫用敷料行業也經（jīng）曆了產品高度同質化、技術門檻低、市場惡性（xìng）競爭的過程。上世紀70年度初，歐、美國（guó）家開始（shǐ）要求醫用（yòng）敷料生產必須提供認證，敷料製造供應商及行（háng）業協會借（jiè）此機會統一了產品規格，結束了產品規格混亂局麵，從而（ér）實現了大批量標準化生產。目前，美國紗布片僅有10種規格。這使得敷料製造和供應成本大幅降（jiàng）低、質量明顯提升。同（tóng）時，很多有實力的敷料生產商可以將轉移到新產品研發上，從而促進了產業的整體發展。

5. 行業未來發展方向-新型醫用敷料（liào）

新型醫用（yòng）敷料是（shì）根據“濕潤愈合理（lǐ）論（lùn）”研製的，能保持（chí）創麵濕潤，而（ér）推（tuī）動這類產品發（fā）展有兩（liǎng）個因素，即醫療界對傷口複愈（yù）合治理過程的理解和材料技術的不（bú）斷發展。1962年倫敦大學的（de）Winter博士首先用動物（豬）實驗（yàn）證實，濕性（xìng）環（huán）境的傷口愈（yù）合速度比幹性愈合快1倍。1963年Hinman進行人體研究，證實濕性愈合的科學性。20世紀70年代（dài）“濕性傷口愈合”觀念逐漸被廣泛接受。代表性新型醫用敷料有：透（tòu）明薄膜類敷料、水（shuǐ）膠（jiāo）體敷料、藻酸鹽（yán）類敷料（liào）、泡沫類（海綿類）敷料、軟矽（guī）酮類敷料、銀離子敷料、脂質水膠體敷料、含碳敷料、水凝膠。

新型醫用敷料可以縮短傷口愈合（hé）時間，減少醫用敷料（liào）用量，顯著（zhe）縮短（duǎn）護理時間，迎合患者（zhě）要求。新型醫用敷料療效快、效果好等特點是傳統（tǒng）敷料難以比擬的，因此，醫用新型敷料將有（yǒu）更大應用市場。

雖然從全球範圍來看，藥棉、紗（shā）布等傳統（tǒng）醫用敷料仍占整個醫用敷料的50%以上。但是，近年來，傳（chuán）統（tǒng）醫用敷料（liào）增長緩慢，新型醫用（yòng）敷料正（zhèng）在迅速增長。全球（qiú）新型醫用敷料的主要市場（chǎng）在美國、歐洲、日本等國家和（hé）地區，每年以10%以上的速度增長（zhǎng）。2008年，在全球新型醫用敷料市場中，歐洲（zhōu）占41%的份額，美（měi）國占39%，其他國家和（hé）地（dì）區占20.5%。

新型敷料由於價格高，市場普及比較慢，中國新型敷料（liào）尚處於市場培育階段，企業在新型敷料研發方麵還處於起步階段，國內市場高端新型醫用敷料產（chǎn）品主要來自歐（ōu）美的（de）行業巨頭。從長遠來看，傳（chuán）統紗布、繃（bēng）帶等消耗大量棉花，而產品（pǐn）效益卻不高，附加值（zhí）較低，利潤空間較小，產品增長（zhǎng）能力有限。研發出（chū）自主（zhǔ）知識產權的高端新（xīn）型敷料產品，才是中國醫用敷料行業的發展方向。

6. 新型醫用（yòng）敷料臨床應用現狀（zhuàng）

6.1 薄膜類敷料 主要由聚氨酯類材料和脫敏醫用粘膠組成，分內（nèi）外兩層（céng），內層為未水（shuǐ）性材料（liào），可吸收創麵滲液，外層（céng）材料具有良好（hǎo）的透氣（qì）性和彈性。

此類敷（fū）料的特點是透明，便（biàn）於觀察傷口，能密切黏附於創（chuàng）麵表麵，有效保持（chí）創（chuàng）麵滲出液，從而提供有利於創麵愈合的濕潤環境，促使壞死組織脫落；缺點為（wéi）該類敷料吸（xī）水性（xìng）能欠佳，吸收飽和後（hòu）易致膜下滲液積聚，可能誘發或加重（chóng）感染，故隻適用於（yú）相對清潔創（chuàng）麵，不適於滲液多的創麵。

有臨床研究表（biǎo）明[1]，在氣管切開護理及中心靜脈置管（guǎn）的維護中應用該類敷料的療效較好，不但能有效防（fáng）止感染，同時（shí）還能改善患者的舒適，提高生質量（liàng）值得臨（lín）床推廣應用。

6.2 水凝（níng）膠類敷料 是將水溶性高分（fèn）子材料或其（qí）單體經特殊加工形成的一種具有三維網狀結構且不（bú）溶於水的膠狀物質，主要成分為純水70%-90%、羧甲基纖維索及其他一些（xiē）附加成分。

有臨床（chuáng）報道指出[2]：水凝膠敷料能與不平整的創麵（miàn）緊密黏合，減（jiǎn）少（shǎo）細菌滋生（shēng）的機會（huì），防止創麵感染，加速新生血管生成，促（cù）進上皮細胞生長。水凝膠的主要作用為自體清創，機製是在濕潤環境中（zhōng）依靠創麵自身滲出液中的膠原蛋白降解酶分解（jiě）壞死物質。

6.3 水膠體（tǐ）類敷料 水膠體類敷料（liào）是由親水膠微粒的明膠（jiāo）、果膠和（hé）羧甲（jiǎ）基纖維素混合形成。主要適（shì）應於Ⅰ、Ⅱ期壓瘡的預（yù）防與治療，燒傷、整形供皮區的治療（liáo）[3]，各類淺表外傷口和整形美容傷口的（de）治療，慢性（xìng）傷口上皮（pí）形成期及靜脈炎的預防與治療等（děng）[4]。

6.4 泡沫類敷料 新型的泡沫類敷料外層為疏水材料，內層為親水材料。此類（lèi）敷料具有多孔性，表（biǎo）麵張力低，富有彈性，可塑性強、輕便，對滲出液的吸收力（lì）可達到敷料本身質量的10倍。

泡沫性敷（fū）料對創麵滲出物（wù）的（de）處理是靠水蒸汽的轉運（yùn）和吸收（shōu）機製來控製的，可塑性好，能製成各種厚度，對創麵具有較好（hǎo）的保護作（zuò）用。目前使用最多的材料是聚氨酯泡沫和聚（jù）乙烯醇泡沫。其（qí）缺點是（shì）粘貼性（xìng）較差，而需外固定材料；敷料不透明，難以觀察創麵（miàn）情況；敷料孔隙大，創麵肉芽組織（zhī）易於長入，造成（chéng）脫膜困難， 而且易受細菌汙染[5]。

6.5 新型藻酸鹽類敷（fū）料 主要成分取自海水（shuǐ）中的藻類，它是利用藻類中類似纖維素的不能（néng）溶（róng）解的多（duō）糖藻酸鹽（yán）製成的敷料。海藻酸可與金屬離子結合形成鹽，是各（gè）種金屬離子的良好載體，常見的有藻酸鈣鹽、藻酸鋅鹽敷料。

藻酸鈣鹽敷（fū）料在更換過程中不造成新鮮肉芽損傷引起的疼痛，易被患者接受，還可以通過鈣、鈉離子交換，達到止血（xuè）功能，同時還具有吸附細菌，阻止細菌進入創麵的功能[6]。研究顯示，藻酸鋅鹽敷料具有很好的凝血效應和增強血小板活性的（de）作用。[7]

6.6 藥（yào）用類敷（fū）料 即（jí）用（yòng）浸漬或塗敷（fū）方法將藥（yào）物塗覆於敷料（liào）上，如軟膏類敷料、消毒敷料，以及中藥（yào）敷料等，有保護創（chuàng）麵、止痛、止血、消（xiāo）炎（yán）、促進新生肉芽組織及上皮（pí）細胞生（shēng）長，加速創麵（miàn）愈合等功能。例如（rú）：具有抗（kàng）菌作用的磺胺嘧啶銀敷料、二氧化鈦抗菌敷料（liào），具有消炎作用的利（lì）多卡因（yīn）敷料，具有快速祛痛、止血消炎功能的中草藥敷料。

參考文獻
[1] 嚴蓉蓉,錢小潔.透明敷料維護經外周靜脈中心靜脈置管的效果[J].解放軍護理雜誌,2011,28(11A):52-53.
[2]李晶，薛斌. 新型醫用敷料的分類及特（tè）點（diǎn）[J].中國（guó）組織工程研究，2013，17(12):2225-2232.
[3]楊連利,梁國正.水凝膠在醫學（xué）領域的熱點研究及應用[J].材料（liào）導